近日以色列总理沙龙脑卒中病危，引起全世界震惊。中国目前正值冬季，是各类脑卒中的高发季节，上海各医院脑卒中病人增多，预防和治疗脑卒中已成为整个社会关注的话题。

　　脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件，是神经系统的常见病和多发病，死亡率约占所有疾病的10%，是目前人类疾病三大死亡原因之一，50%～70%的存活者遗留瘫痪﹑失语等严重残疾,给社会和家庭带来沉重负担。中国1986～1990年大规模人群调查显示,脑卒中年发病率为109.7～217/10万,患病率719～745.6/10万,死亡率116～141.8/10万;脑卒中发病率男:女比为1.3～1.7:1。发病率﹑患病率和死亡率随年龄增长,45岁后增长明显,65岁以上人群增长更显著,75岁以上发病率是45～54岁组的5～8倍。脑卒中发病率与环境﹑饮食习惯和气候(纬度)等因素有关,中国脑卒中总体分布呈北高南低﹑西高东低的特征,纬度每增高5°,脑卒中发病率增加64.0/10万,死亡率增加6.6/10万。

　　脑卒中可大体分为两类，即缺血性脑卒中,以脑梗死为代表;出血性脑卒中,以脑出血为多见。脑卒中病人最常见的症状表现为:①偏瘫,一侧肢体无力或完全不能活动;②偏盲,不能看清左或右侧的景物;③偏身感觉障碍,一侧肢体的感觉麻木或失去感觉;④意识障碍,表现为昏睡﹑烦躁或昏迷等。

　　脑卒中的危险因素:

　　高血压　是最重要和独立的脑卒中危险因素。无论收缩压或(和)舒张压增高都增加脑卒中发病率,且与脑出血或脑梗死风险均呈正相关,控制高血压可显著降低脑卒中发病率。

　　心脏病　如心瓣膜病﹑非风湿性心房纤颤﹑冠心病﹑心肌梗死﹑二尖瓣脱垂﹑心脏粘液瘤和心功能不全等，均可增加短暂性脑缺血发作(TIA)﹑缺血性脑卒中发病率。有效防治心脏病可降低脑卒中事件发病率。

　　糖尿病　糖尿病与微血管或大血管病变﹑高脂血症有密切关系,糖尿病或糖耐量异常患者发生卒中可能性较一般人群成倍增加,是缺血性和出血性脑卒中的重要危险因素,高血糖可进一步加重卒中后的损害。

　　TIA和脑卒中史　约20%的脑梗死病人有TIA史,TIA患者脑卒中年发病率为1%～15%,TIA愈频繁,脑卒中风险愈高。有卒中史者脑血管病复发率较一般人群高4倍。

　　吸烟和酗酒　吸烟可提高血浆纤维蛋白原的含量,增加血粘度及血管壁损伤;尼古丁刺激交感神经可使血管收缩,血压升高;卒中风险与吸烟量及持续时间有关,戒烟2年后卒中风险才会降低。酗酒者卒中发病率是一般人群的4～5倍,更易引起脑出血;但少量饮酒可能对预防卒中有益。故应戒烟少饮。

　　高脂血症　可增加血粘度,加速脑动脉硬化进程。高胆固醇血症,特别是低密度脂蛋白(LDL)水平增加与缺血性脑卒中有关,血胆固醇水平过低可增加脑出血风险;高甘油三脂血症也与脑卒中发病有关。日常可减少动物脂肪摄入，必要时服用降脂药物。

　　高同型半胱氨酸血症　是动脉粥样硬化﹑缺血性卒中和TIA的独立危险因素,原因不明的青年或者老年缺血性脑卒中要考虑本病可能。血浆中半胱氨酸水平随年龄增长,并与红细胞叶酸和维生素B12(Vit12)水平成反比,应给予叶酸和Vit12治疗。

　　其他　体力活动减少﹑饮食(高盐及动物油高摄入)﹑超重﹑药物滥用﹑口服避孕药﹑感染﹑眼底动脉硬化﹑无症状性颈动脉杂音﹑抗磷脂抗体综合征﹑外源性雌激素摄入等均与脑卒中发生有关,这些因素是可干预的,若能对其中某些确定的危险因素给予有效的干预,可降低脑卒中发病率。但是高龄、性别、种族、气候和卒中家族史等危险因素是无法干预的。

　　脑卒中的治疗主要包括院前处理和在院治疗。院前处理:脑卒中患者的病后病情往往较重而自己主动就医有一定的困难,家属或同事应使患者保持平卧位,避免惊慌失措或哭泣而加重患者的心理负担,立即拨打120寻求紧急救助,送至附近治疗卒中经验丰富、条件良好的医院,不要自行给予药物。搬运病人应保持平卧位,而不要背、抱或扛病人。在院治疗:尽管缺血性及出血性卒中的治疗不同,但是尽早抢救治疗非常重要,尤其是脑梗死发病6小时内的溶栓治疗可使50%患者痊愈,治疗“时间窗”不容错过。(孙晓江　上海交通大学附属第六人民医院神经内科主任、博士生导师、教授)