流行性脑脊髓膜炎，简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的经呼吸道传播所致的一种化脓性脑膜炎，严重者可出现感染性休克及脑实质损害。小儿发病率高于成人。

　　脑膜炎奈瑟菌为革兰染色阴性双球菌，人是本菌唯一的天然宿主，可从带菌者鼻咽部和患者的血液、脑脊液、皮肤瘀点中检出。根据本菌表面特异性多糖抗原的不同分为１３个亚群，其中以Ａ、Ｂ、Ｃ三群最为常见，占９０％以上。本菌对外界环境抵抗力弱，当温度高于５６°Ｃ及干燥环境时，极易死亡。对一般消毒剂均极敏感，如漂白粉、乳酸等１分钟即死亡。紫外线照射１５分钟死亡。此次流行的新型Ｃ群流行性脑膜炎，系Ｃ群脑膜炎双球菌传播导致。这一群种是中国近年来新发现报告的菌群，与过去常见的Ａ群流脑相比，Ｃ群流脑具有易传播、隐性感染比例高、起病急、病程进展快、死亡率高等特点，临床上常表现为暴发型，可在发病后２４小时内死亡。Ｃ群流脑感染者以高热为首发症状，伴有头痛、全身酸痛、咽痛、咳嗽等，部分病人出现皮肤瘀斑、瘀点，颈部强直、喷射性呕吐等。冬春季节是此病的高发期，发病高峰一般出现在每年的３月～４月份。

　　流脑的表现主要有以下几方面。

　　　　　　　　　　　　　　普通型　　　

　　此最常见，占全部病例的９０％以上。

　　１．前驱期（上呼吸道感染期）。患者主要表现为上呼吸道感染症状，如低热、咳嗽、咽痛、鼻塞等。约持续１～２天，发病急、进展快。

　　２．败血症期患。者常突发寒战、高热、头痛、呕吐、全身及关节疼痛、精神不振、烦躁不安等毒血症症状。此期特征性表现为病人可有皮肤粘膜瘀点、瘀斑，大小１～２ｍｍ至１０～２０ｍｍ，开始为鲜红色，以后为紫红色，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死或形成大疱。持续１～２天后进入脑膜炎期。

　　３．脑膜炎期。败血症期症状仍存在，除高热及毒血症症状外，主要出现中枢神经系统症状。剧烈头痛，喷射状呕吐，烦躁不安，可出现颈项强直、克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征，重者可有谵妄、神志障碍及抽搐。经治疗后患者通常在２～５天内进入恢复期。

　　４．恢复期。患者体温逐渐下降至正常，皮肤瘀点、瘀斑逐渐消失。其他症状逐渐好转，神经系统检查均恢复正常。约１０％患者可出现口周单纯疱疹。患者一般在１～３周内痊愈。

　　　　　　　　　　　　　　暴发型　　　

　　少数患者起病急骤，病情凶险，如不及时抢救可于２４小时内危及生命，病死率高。儿童多见。可见如下各型：

　　１．休克型。起病急骤，高热、寒战，严重者体温不升，伴头痛、呕吐，短时间内出现全身皮肤、粘膜广泛瘀点及瘀斑，可迅速融合成大片伴中央坏死。随后出现面色苍白、四肢末端厥冷、发绀、皮肤呈花斑状，脉搏细数甚至触不到，血压下降甚至测不出等周围循环衰竭表现。可伴有呼吸急促，少尿或无尿、昏迷。但脑膜刺激征常缺如。易并发播散性血管内凝血（ＤＩＣ）。

　　２．脑膜脑炎型。主要表现为脑膜及脑实质损害，常于１～２天出现严重中枢神经系统症状。患者除高热、头痛、呕吐外，意识障碍加深，反复惊厥，并迅速进入昏迷状态。也可有血压升高，心率减慢，瞳孔不等大，眼底检查可见静脉纡曲及视盘水肿等脑水肿表现。严重脑水肿可发生脑疝。常见的是枕骨大孔疝、天幕裂孔疝。均可因呼吸衰竭而死亡。

　　３．混合型。以上两型临床表现同时或先后出现，病情极重，治疗困难，病死率高。

　　　　　　　　　　　　　　轻型　　　

　　临床表现为低热，轻微头痛及咽痛等上呼吸道感染症状，皮肤粘膜可有少数细小出血点及轻度脑膜刺激征。脑脊液多无明显变化，咽培养可有病原菌。

　　　　　　　　　　　　　　病人特点　　　

　　婴幼儿流脑特点：临床表现不典型。可有咳嗽等呼吸道症状及拒食、呕吐、腹泻等消化道症状，有烦躁不安、尖声哭叫、惊厥及囟门隆起，脑膜刺激征可不明显。

　　老年人流脑特点：临床症状重，暴发型发病率较高，大部分患者有上呼吸道感染症状、明显的意识障碍和皮肤粘膜瘀点、瘀斑。预后差，多数患者出现并发症与合并症，病死率高。病情重者血白细胞可正常或减少。

　　　　　　　　　　　　　　并发症与后遗症　

　　早期应用抗菌药物治疗，并发症及后遗症均已少见。常见并发症有中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎等。后遗症有硬膜下积液、脑积水、脑神经损害而引起的动眼神经麻痹、耳聋、失明等，也可有肢体瘫痪、癫痫或精神障碍。（张永信 卢洪洲）

　　（张永信为上海复旦大学附属华山医院传染病科主任、教授；卢洪洲为华山医院传染病科副主任、副教授，兼任上海市公共卫生中心副主任）