人工髋关节置换术已经有四十余年的历史。近年来，随着人工关节置换理念的不断更新和完善，人工关节材料和工艺不断改进和提高，人工髋关节置换后的使用寿命已经发展到了比较令人满意的程度，人工髋关节置换术因而成为最为成熟、最为可靠的外科技术之一。但是对老年人进行常规的人工髋关节置换术，仍有较大的手术风险，术后肢体的功能恢复也较慢。如何保证围手术期的安全，减少手术创伤及输血，尽早恢复日常工作和生活，已经成为进一步完善人工髋关节置换术的关键环节。　　

　　近年来出现的人工髋关节小切口微创置换技术是一项非常有实用价值的新技术、新方法。它主要是通过手术中控制性降压、手术解剖入路的改进、专门定制的安装工具及手术中精细的操作，达到创伤小、出血少的目的。上海交通大学附属第六人民医院骨科在国内首先开展了人工髋关节小切口微创置换技术，目前已开展各类小切口微创手术１２０余例，取得了良好的临床效果。和传统的人工髋关节置换手术相比，它具有以下优点：

　　１．切口小、创伤小、出血少。术中尽可能减少对肌肉、肌腱等软组织剥离和破坏，减少病人手术中及手术后的痛苦。一般人工髋关节置换的切口长达１６～２２厘米，而小切口约６～８厘米；前者出血较多，多在８００毫升以上，大多数需要输血，后者平均出血低于４００毫升，一般情况下不需要输血。　　

　　２．关节功能恢复快。一般人工髋关节置换需住院３～４周，然后是３～４个月的康复；而据美国ＲＵＳＨ大学的研究报告，采用小切口微创置换的患者平均住院时间为３～５天，康复时间为１～２月。　　

　　３．并发症少，降低风险。人工髋关节置换的病人多为老年人，由于手术创伤以及老年人自身器官不同程度的疾病或退化，如高血压、糖尿病、脑血管硬化、冠心病、心率失常、肺功能减退等因素，因此对老年人进行常规的人工髋关节置换术，仍有较大的手术风险，特别是危及生命的较凶险的并发症，如心肌梗塞、脑梗塞及肺梗塞等。小切口置换由于其创伤小，因而相应降低了由手术损伤带来的这类并发症。

　　４．疼痛较轻，切口美观。由于小切口减少对肌肉、肌腱等软组织剥离和破坏，因而术后疼痛较轻；同时小切口疤痕小、美观，也较能为患者接受。　　

　　５．减轻患者经济负担。由于缩短了住院时间，减少输血或不输血，因而降低了病人的经济负担。

　　小切口微创置换的技术要求高，需要手术医生有丰富的临床经验，并需借助特殊手术工具。同时，小切口微创置换并非万能，不能一味追求小切口而牺牲或忽视治疗效果。例如对于髋关节脱位、畸形或手术前关节僵硬，内、外旋转活动受限以及手术前基础血压很高的病人，并不适合小切口微创置换，一味地追求小切口只会带来手术时间的延长，增加创伤和失血量。因此，切合实际严格掌握手术适应症非常重要。只有技术熟练的人工髋关节置换专科医生，才更适合实施这一技术。

　　最近，市六医院骨科又进一步发展人工髋关节小切口微创置换技术，开展了单切口微创人工全髋置换（ＯＣＭ，不切断任何肌肉），做到了真正意义上的微创；同时，将小切口微创技术用于膝关节单髁置换和人工全膝置换领域，这一系列新技术将为更多病人带来福音。（张先龙）

　　（作者为上海交通大学附属第六人民医院骨关节外科主任，主任医师，教授，博士生导师）