中国著名影视演员傅彪8月30日病逝。从去年8月确诊晚期肝癌以来，傅彪先后进行了两次肝移植，但病魔终究还是夺去了他的生命。傅彪的早逝引出一系列健康话题，肝癌是如何形成的？怎样早期发现肝癌？哪些患者适宜做肝移植？为此我们特邀复旦大学附属中山医院的肝癌专家，就大家关心的问题进行讲解。　编者

　　原发性肝癌是中国第二位的“癌症杀手”，在农村仅次于胃癌，城市仅次于肺癌，有“癌中之王”之称。肝癌不但恶性程度高，而且起病隐匿，发现时往往多属晚期或伴有身体其他部位的转移，总体来说，治疗效果较差，死亡率高。

　　　　　　　　　　　　　　肝癌病因　　

　　病因研究发现原发性肝癌与乙型、丙型肝炎的感染密切相关，与环境因素如饮水污染、黄曲霉素等毒素的摄入有关，与遗传因素也有一定关系。饮水中的一些藻类毒素、食物中的黄曲霉素有很强的致肝癌作用，所以增强饮水、食品卫生观念是肝癌预防中的重要部分。

　　但目前在中国，乙型肝炎病毒的高感染率是肝癌高发的最重要原因。乙型肝炎病毒的持续感染导致慢性肝炎、肝硬变，部分病人在此基础上发生肝癌。乙型肝炎病毒的ＤＮＡ可以整合到感染者的肝细胞ＤＮＡ中，继而激活一些癌基因，并使一些抑癌基因突变，显著增加了肝癌的发生率。因此，增加对肝炎病毒的控制，减少肝炎的感染率是肝癌预防中非常重要的一环。

　　　　　　　　　　　　　　早期发现　　

　　我们提倡ＨＢｓＡｇ阳性或有肝癌家族史者每半年至少检查一次Ｂ超和血液甲胎蛋白水平?穴肝癌的特定肿瘤标记?雪，以便及早发现肝癌，早期治疗。近年来在广大医护工作者及科研人员的努力下，改水防霉防肝炎，肝癌的发病率得到一定的控制。随着诊疗技术的提高，利用Ｂ超及血液甲胎蛋白检查对慢性肝炎、肝硬化等高危病人的定期体检，发现了许多小肝癌或早期肝癌，经过积极有效的治疗，取得了不错的疗效。

　　　　　　　　　　　　　　传统治疗　　

　　传统的肝癌治疗手段有手术切除、经肝动脉介入化疗栓塞、肿瘤瘤内无水酒精注射、射频、冷冻等局部治疗及全身免疫治疗等。其中手术切除效果最好，直径小于或等于５厘米的小肝癌切除后１年生存率约９１％，５年生存率６０％ ～７０％；大于５厘米的大肝癌则分别为７２％和３２％。但即使小肝癌根治性切除后５年内的复发率仍高达５０％～６０％，因为肝癌复发的土壤——硬化的肝脏仍然存在。中国肝癌大多伴有肝硬化，肝脏的储备功能较差，若切除肝组织太多，剩余的肝脏不能代偿人体的需要；切除太少又不能达到根治肿瘤的目的，所以很多肝癌病人不能行手术切除术，若肝功能化验报告异常或合并腹水，甚至局部抗肿瘤治疗都不能施行。在此情况下，肝移植成为唯一的治疗手段。

　　　　　　　　　　　　　　肝脏移植　　

　　相对于其他治疗手段，肝移植治疗肝癌不但切除了整个病肝，最大切缘性的切除了肿瘤，而且消除了肝癌发生和切除后再次复发的土壤－－硬化的肝脏。国外报道，小肝癌肝移植１年生存率达９２％左右，３年生存率８５％，而复发率则不超过１０％，最长者已生存３３年。中国肝移植目前总数已超过５０００例，每年肝移植数量已居世界第二位。

　　复旦大学附属中山医院和肝癌研究所至今已施行３３７例肝移植，其中肝癌病人２００余例。小肝癌移植后１年和２年生存率分别为９０％和８４％，２年内复发率仅４％，接近国外先进水平。而大肝癌肝移植预后明显低于小肝癌，２年生存率为６７％，若合并门静脉肉眼癌栓者２年生存率仅４６％，２年内复发率高达５０％以上。

　　　　　　　　　　　　　　把握禁忌　　

　　由此可见，并不是所有的肝癌患者均适合肝移植治疗，因为肝癌肝移植术后同样面临肿瘤复发转移的问题，对一些巨大、多发肿瘤或肿瘤侵犯门静脉形成癌栓患者，移植时已有肉眼和目前检查手段不能发现的血液内癌细胞转移，加上移植术后使用抗排斥药物降低了患者的免疫力，肿瘤很容易复发，而且一旦复发转移进展迅速，疗效很差。

　　因此，只有小肝癌、病灶少，伴有肝硬化不能耐受其他治疗的患者才是肝移植治疗的良好适应证。世界上许多国家肝移植仅限于小肝癌或其他良性终末期肝病，大肝癌则列为移植禁忌证。所以，只有控制好移植适应证，才能体现肝移植的真正价值。（复旦大学附属中山医院、复旦大学肝癌研究所 周俭 樊嘉）

　 （樊嘉为中山医院肝外科主任，教授，周一上午专家门诊；周俭为肝外科副主任，副教授，周一下午专家门诊