疼痛、肿胀、上下楼梯困难……冬天越来越冷，膝关节的毛病逐渐多了起来。如何防治这些看似平常，却很折磨人的膝关节疾病呢？我们向您简单介绍一下膝关节骨关节炎的知识。

　　什么是膝关节骨关节炎　

　　膝关节是人体最主要的负重关节，其骨关节炎的发生率居全身第一位。骨关节炎有许多名称，如“老年性关节炎”；又因发病关节外观呈肥大或畸形，亦称为“肥大性关节炎”或“变形性关节炎”。由于该病是从关节软骨的退变开始，也有称之为“退行性关节炎”。

　　随年龄增长膝关节多年积累性劳损是引起关节软骨退行性改变的重要因素。国外曾有机构对膝关节骨关节的发病率作出统计：55岁以上的发病率为80%，60岁以上的发病率达90%，而70岁以上的发病率高达100%。其次，老年人关节软骨的成分发生变化，使其韧性降低，易受伤害，也使软骨退变。软骨成分和软骨细胞代谢改变，各种炎症损伤因素使关节软骨水分增加，蛋白多糖含量和透明质酸减少，导致软骨蜕变。另外，膝关节的损伤、先天性异常、体重超重、家族遗传、气候、饮食、其他疾病等都会对膝关节骨关节炎的发病产生影响。

　　骨关节炎有哪些表现

　　1.膝关节疼痛是膝关节骨关节炎的最明显的症状，疼痛可发生在膝关节的前方、内侧或外侧，可发生于平地行走时或上下楼梯时。到晚期，可出现休息状态下的关节疼痛，严重影响工作、生活。

　　2.膝关节肿胀、大腿肌肉萎缩、膝关节的内翻或外翻畸形。

　　3.由于膝关节疼痛、肿胀、畸形，影响关节的正常运动功能，负重行走疼痛加重，关节僵硬、伸屈受到限制，活动范围减少，生活能力下降。

　　要减轻体重、注意锻炼和休息

　　大多数患膝关节骨关节炎的病人都能进行正常的生活，对疾病的治疗应包括减轻体重、功能锻炼和休息。减轻体重可减轻关节压力，减缓疾病进程。对轻、中度膝关节骨关节炎的病人应进行适当的功能锻炼，增加关节活动度的屈伸锻炼，增加肌力的训练，但应使关节负荷最小，避免关节碰撞受力，应避免过长时间的跪位和站立，避免反复的上下阶梯活动。应采取积极的休息，长时间卧位和关节制动可导致关节僵硬，造成进一步损害。关节局部应用热敷、理疗等方法可暂时缓解疼痛，减轻炎症，但对疾病的进程并无影响。使用拐杖、支具能减轻膝关节的负荷，改善功能。像减肥等都属于功能锻炼，目的是为了加强、稳定关节的肌肉力量，但是要因人而异，循序渐进，持之以恒。

　　药物治疗和手术治疗　

　　药物治疗：镇痛剂、非甾体类消炎止痛药物的使用是目前治疗退行性骨关节炎的主要方法，这些药物可以缓解疼痛，减轻炎症，但长期用药将带来副作用。关节内注入激素对于治疗骨关节炎的疗效有限，可能会缓解疼痛，但疗效维持时间不长，反复注射可加速关节退变。硫酸葡萄糖胺和硫酸软骨素是天然性药物，其最明显的优点是简便、安全，可缓解关节疼痛和关节僵硬，但很难根治骨关节炎。

　　关节镜手术：这是最常应用的一种微创技术，通过2~3个很小的切口，在关节内窥镜的帮助下，完成关节内的检查，明确病变性质、程度，同时可进行半月板切除、软骨修整、软骨移植、滑膜切除、交叉韧带断裂重建等手术，创伤小、恢复快、疗效好是最大的优点。

　　膝关节假体置换术：用人工生物材料替代已有明显病损的膝关节表面的骨与软骨，以达到消除病痛、缓解症状和矫正畸形，从而恢复与改善膝关节功能。膝关节假体置换，每年在全球进行的手术超过60万例，成为20世纪骨科手术中最为成功的手术之一。60岁以上，患有严重膝关节疾患，非手术疗法无效时，需进行关节置换。这种手术通常在全身或半身麻醉下进行，手术时间一般为2小时左右，是利用特殊的手术器械，精确切除已被破坏的关节表面，再安装人工关节假体。术后3~4天即可在辅助下行走，进行功能康复锻炼。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　吴海山　上海长征医院骨科主任医师、教授