腹腔内的器官或组织自腹壁薄弱区或缺损处膨出，医学上称为腹壁疝。分别为腹股沟疝、脐疝、股疝、切口疝和造口旁疝等。由于有较高的发病率，现已成为一个重要的社会问题。

　　腹壁疝常表现为腹壁局部出现无痛或有胀痛的肿物，站立时明显，平卧后减小或消失，随着年龄的增加，肿物会越来越大。这不仅造成治疗上的困难，还可能发生肿物不能回入腹腔，出现腹胀、腹痛、呕吐、不能排气排便等情况，如不及时手术则会危及生命。

　　除少数幼儿疝气外，疝一般都需要手术治疗才能达到痊愈。疝气的修补方法有很多。近年来，腹腔镜疝修补术也同其他腹腔镜手术一样，有了巨大的发展。通常我们在腹壁上只需打两个5毫米、一个10毫米的孔，加上补片和钉枪，就可完成整个手术了。这种手术具有出血少、切口疼痛轻、住院时间短、肠功能恢复快及可较早地恢复工作等优点。

　　另外，各种类型疝的治疗还有各自的优点：

　　腹股沟疝　主要术式为全腹膜外疝修补术(简称TEP)，优点：(1)手术操作不在腹腔内进行，损伤腹内脏器和产生粘连的机会少；(2)补片无需缝合，杜绝了因缝合而产生的术后慢性疼痛；(3)补片可同时覆盖腹股沟斜疝、直疝和股疝易发区，复发率低；(4)它最适宜腹股沟双侧疝、复发疝和复合疝。

　　切口疝　传统的开放修补手术是在原手术切口处再次切开进腹，使得原本就比正常组织强度降低的疤痕组织(通常要降低20%)再次遭到创伤，并且为了将一张大于缺损边缘3~5厘米(临床要求)的补片放入切口，必须将切口按层次分离，分离的创面较大。这样，除了术后伤口的疼痛较明显外，切口的并发症率及术后的复发率均有升高。而利用腹腔镜技术进行修补，手术切口小且远离原手术切口，保留了原疝环的强度，腹内压力均匀分散到整个补片上，使得切口的并发症及术后的复发率大为降低。其优势是显而易见的。

　　造口旁疝　临床上，肠造口旁疝的治疗是相当棘手而矛盾的事情。直接缝合修补，术后的复发率高达46%~100%，而使用补片修补，却因造口的暴露，易导致术中污染而发生感染，而一旦感染，修补手术就可能失败，还不得不再次手术取出补片。而腹腔镜技术在切口疝修补中的成功应用，给这一棘手的治疗带来了希望，不仅具有腹腔镜下切口疝修补的优点，还可远离污染区域使用补片进行修补，达到了较为理想的治疗效果。

　　最后有两个问题需要明确：1.并非所有的腹壁疝都能在腹腔镜下完成。对于腹腔内广泛而致密粘连的病人，只能进行开放修补手术。2.并非微创手术就是腹腔镜手术。对于切口疝和造口旁疝，腹腔镜修补术较开放修补术其微创的优势大得多；在腹股沟疝的治疗上，对双侧腹股沟疝、复发性腹股沟疝和复合疝以及年轻人的疝，其优势是较明显的，但对于老年人、体弱多病、不能耐受全麻者，我们给予局部麻醉下开放补片修补，同样可以达到微创的目的。因此，个体化原则和微创化手段的结合，是腹壁疝治疗的最佳模式。 (姚琪远　复旦大学附属华山医院外科)