最近流行病学调查表明，消化道恶性肿瘤，如胃癌、大肠癌等，在青年人中的发病率呈明显上升趋势，约占消化道肿瘤的6%~8%，临床上这类青年病人屡见不鲜。而且这类疾病一经确诊往往都是晚期，手术效果不好或根本无法手术，严重危害青年人的健康。　

　　我们最近在临床上遇到一位在校大学生患消化道恶性肿瘤，觉得很有必要将此病例写出来，以引起广大青年朋友的重视。

　　患者男性，21岁，在校大学生，平时主要症状表现为轻度的乏力，头晕，以慢性贫血为首发主要症状，无其他特殊不适，当时因为学习比较紧张，自认为是劳累引起，一直没有重视，也没有去医院检查。在一个月以前，患者出现了明显的上腹部胀痛，而且长时间不缓解，遂来我院内镜中心做胃镜检查，结果提示：胃窦部巨大溃疡(40mm×50mm)，考虑为恶性肿瘤可能性大。收住入普外科病房时，患者已出现恶心、呕吐等症状，腹部已可扪及肿瘤。

　　手术行剖腹探查术，术中见胃窦部的巨大肿瘤(80mm×90mm)，肝、胆、胰及血管等广泛浸润，腹腔内广泛转移，大网膜有数百枚转移结节，大的如核桃，小的如芝麻，肿瘤已无法切除，术中取部分标本送病理检查，提示是胃恶性淋巴瘤。

　　这位大学生因就诊太晚，肿瘤广泛转移，失去了手术根治的机会，预后也较差，甚是可惜。

　　　　　　　　　　　　　　贫血也会隐藏“杀手”　　

　　在中国，中老年人贫血的比例很高，年轻人中贫血的也并不少见，特别是青年女性，因为月经的异常，往往忽视贫血原因的追查，殊不知贫血里也会隐藏着“杀手”，无形中危害你的健康，如不重视会引起十分严重的后果。

　　贫血中最常见的是缺铁性贫血。缺铁性贫血是指体内可用来制造血红蛋白的贮存铁已被用尽，红细胞生成障碍所致的贫血。引起缺铁性贫血最常见的原因是失血，尤其是慢性失血。消化道出血如溃疡病、恶性肿瘤、钩虫病、食道静脉曲张出血、痔出血、服用水杨酸盐后发生胃窦炎以及其他可引起慢性出血的疾病，妇女月经过多和溶血性贫血伴含铁血黄素尿或血红蛋白尿等均可引起缺铁性贫血。缺铁性贫血的发生是一个较长时间内逐渐形成的。因此，在出现缺铁性贫血的症状时，原发病的发生已经有一段时间了。　　

　　　　　　　　　　　　　　警惕消化道恶性瘤　　

　　在上述易引起缺铁性贫血的疾病中，最需要引起警惕的是消化道的恶性肿瘤。这类病人，早期往往没有明显的消化道症状，只表现为轻中度的贫血，平日有乏力、头晕等症状，但往往以为是工作劳累等，不引起重视；女性病人往往用月经不正常来解释贫血原因；少部分病人会有黑便，而绝大部分病人大便隐血阳性，这是早期筛查消化道恶性肿瘤比较有用的指标之一。随疾病进展，直到出现消化道症状，如腹痛，胃肠道的穿孔、出血、梗阻等，才注意查找原发病灶，往往为时已晚。胃恶性溃疡极易引起消化道出血，而且以持续性慢性失血为多，长期慢性失血会导致贫血，但此时病情进展已有较长一段时间，增加了治疗难度。

　　有的低位直肠癌患者，主要表现为便血，同时又合并有痔疮，一直用痔出血来解释便血的原因，同时进行相应对症治疗，便血一直不缓解，直到出现贫血，于是回过头找寻便血原因时才发现直肠的恶性肿瘤，已错过最佳的治疗时机。

　　凡有中上腹部不适、大便隐血阳性或有轻度贫血者，均须警惕胃道肿瘤发生的可能，应积极去医院就诊，胃镜、肠镜是最佳的诊断手段。

　　　　　　　　　　　　　　其他失血也应重视　　

　　对于一些引起消化道慢性失血的良性疾病，虽然危害不及恶性肿瘤那么大，但亦不能轻视，因为这些疾病进展到一定阶段会引起其他一些严重的并发症，如食道静脉曲张破裂大出血、消化性溃疡的穿孔等，这类病情也相当凶险。还有一些血液系统的疾病，也会引起贫血，虽然发病率较低，但有的疾病比较难处理，如白血病等，至今没有什么特别有效的治疗方法，故也应引起重视。

　　总之，贫血只是疾病的一个症状，或是某种疾病的信号，青年朋友在出现贫血后应积极追查贫血的原因，找出幕后隐藏的“杀手”，早期诊断，早期治疗，对因治疗，以期取得良好的效果，千万不可抱无所谓的态度，或是害怕检查会带来痛苦而拒绝检查，再不要让那位年轻大学生的悲剧上演。（姚礼庆　陈巍峰）

　　(姚礼庆为复旦大学附属中山医院内镜中心主任、普外科教授、博士生导师)